Neem contact met ons op
Wilt u informatie, heeft u een vraag of een opmerking of wilt u reageren op de website, vult u dan het onderstaande formulier in.
U kunt ook bellen: 020-788 56 56 of vragen of wij u terugbellen.
Aanmeldformulier voor ambulante cliënten
GGZ inGeest Aanmeldingsformulier Dagbesteding & Arbeid voor ambulante cliënten
Dit formulier kan door u zelf ingevuld worden of door u en uw hulpverlener gezamenlijk.
Velden gekenmerkt door * zijn verplicht om in te vullen.
Versturen naar:
GGZ inGeest, T.a.v. Dagbesteding & Arbeid, Valeriusplein 9, 1075 BG Amsterdam.
Tel. 020 – 7885656; E-mail: zie formulier
Informatie voor cliënten niet in behandeling bij GGZ inGeest
Indien U niet in behandeling bent bij GGZ inGeest maar bij een andere instelling of vrijgevestigd behandelaar dan is het noodzakelijk om de volgende informatie te verstrekken op pagina 4 van het aanmeldformulier:
- Organisatie / Instelling
- Huisarts: Naam en telefoonnummer
- Zorgverzekeraar: Naam en polisnummer
- DSM IV Diagnose: AS I t/m AS V
- CIZ –indicatie: Ja, nee of aangevraagd
Uw behandelaar kan u helpen met het beantwoorden van deze vragen.